狂犬病暴露还有Ⅳ级？一文讲透“狂犬病暴露分级与处置”

本文仅为狂犬病健康科普，不构成任何诊疗建议、用药推荐，具体治疗方案请务必遵医嘱

饲养宠物已经逐渐成为普遍现象，被宠物抓咬后该怎么处理，是越来越多人关心的问题，例如：

● 被猫抓了一道浅痕，没有出血，要不要打疫苗？

● 被狗轻咬了一下，伤口很小，打了狂犬疫苗，为什么医生还让我再打一个针？

●手上有小裂口，又被舔了一下，也需要去医院吗？

遇到这些情况，很多人会先看伤口大小、有没有出血。但在医生看来，要先判断是否为“狂犬病暴露”，再考虑采取哪些措施。医生说的“狂犬病暴露”，是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤，或者破损皮肤、黏膜接触了可能含有狂犬病病毒的唾液或组织。

大家可能都听说过，狂犬病一旦发病，病死率几乎为100%。不过，小编也想提醒大家，不必因此过度恐慌，及时、规范的暴露后处置，可以有效预防发病。发生可疑接触后，应尽快处理伤口，并到医院接受专业评估和处置。?1?那么，我们具体该怎么做呢？

一、先冲洗、再就医，对照四种情况了解处置

（一）先冲洗、再就医

当我们发生可疑接触后，要尽早用肥皂水和流动清水交替彻底冲洗所有伤处，持续约15分钟，只用碘伏或酒精棉签擦一擦，不能替代冲洗。然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

随后由医务人员进一步清洗、消毒，必要时需要进行清创。较深的伤口和特殊部位要交由医务人员处理，不要自行将肥皂水或碘伏用于眼内（眼部一般使用无菌生理盐水冲洗，不用消毒剂）。

简单处理完伤口后，一定要尽快去医院评估。就诊时，尽量向医生说清几件事：

1）被抓咬发生的时间；

2）什么动物、接触方式、动物是否有异常（例如狗是否发狂等）；

3）伤口部位与深浅、是否出血；

4）既往是否接种过狂犬病疫苗、有无过敏史、有无基础疾病、正在使用哪些药物或接受哪些治疗，尤其要说明有无影响免疫功能的疾病，以及是否正在接受免疫抑制治疗。

（二）医生如何分级

遵循国家疾控局和国家卫生健康委制定的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，医生根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。2026年《狂犬病暴露风险分级专家共识》在三级框架基础上，针对极高风险情况增设了Ⅳ级暴露，处置方式也有所不同。小编要再强调下，被猫狗等抓伤咬伤要尽快就医，暴露分级是医生作出的专业判断，对应具体处置方案由医生评估决定，这里仅做科普。

二、为什么有时除了疫苗，还需要另一种针

前面我们提到，Ⅲ级、Ⅳ级暴露时，除了要注射狂犬病疫苗外，还要额外注射狂犬病被动免疫制剂，这是为什么呢？

狂犬病疫苗帮助身体产生针对狂犬病病毒的抗体，产生具有保护力抗体的时间通常需要7至14天。被动免疫制剂可以提供现成的抗体，在伤口局部浸润注射，中和伤口残留的病毒，这样可以在疫苗带来的免疫保护建立以前，先在伤口局部提供即时的免疫保护，避免狂犬病病毒进入神经细胞引发狂犬病。

被动免疫制剂包括狂犬病免疫球蛋白、抗狂犬病血清和抗狂犬病病毒单克隆抗体等。是否需要使用、选择哪一种，还需要由医生根据具体情况进行评估。

三、除了分级以外，两种特殊情况，也要让医生判断

如果发生狂犬病暴露，除了分级以外还有两种情况需要我们额外重视：

1、如果以前已完成狂犬疫苗的全程接种，再次暴露还要打疫苗吗？

需要带上接种记录，让医生核对接种完成时间和本次暴露情况。

如果是全程接种后3个月内再次暴露，一般情况下不需要加强接种；3个月及以上再次暴露，通常需要在本次接种当天和第3天各加强1剂。是否需要疫苗及被动免疫制剂，依旧需要由医生评估。此外，每次暴露后都要及时处理伤口。

2、首针当天没用被动免疫制剂怎么办？

如果医生判断需要使用，应尽早安排。

如果因为特殊情况，在首针疫苗接种当天没能及时使用被动免疫制剂，也不要担心，在首针接种后7天内（含第7天）依然可以使用。需要注意，这个时间是从首针疫苗接种日开始计算，而不是受伤日。并且即使已经超过7天，也不等于不用再就医，还需要及时到医院评估。但是，还是要强调一下，应尽快注射被动免疫制剂，给机体提供最快最直接的抗体保护。

结尾

看到这您都了解了吗？没有出血，不等于皮肤没有损伤，也不等于不需要打狂犬病疫苗。不能只凭“伤口很小、没流血、动物没有出现异常”，就决定不去医院。尤其对于风险比较高的Ⅲ级和Ⅳ级暴露，不仅需要打狂犬病疫苗，还需要在医生的建议下注射被动免疫制剂。面对狂犬病这类传染病的威胁，及时清洗、尽快就医才能为我们的健康保驾护航！

参考文献

[1] 北京市疾病预防控制中心. 北京市狂犬病暴露预防处置技术指南（2024年版）[J]. 首都公共卫生，2024，18（3）：129-136.

[2] 国家疾控局综合司，国家卫生健康委办公厅. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）[S]. 国疾控综传防发〔2023〕14号，2023-09-13.

[3] 中国医学救援协会动物伤害救治分会, 国家免疫咨询委员会狂犬病疫苗工作组. 狂犬病暴露风险分级专家共识（2026年版）[J/OL]. 中国病毒病杂志, 2026: 1-10[2026-10-27]. DOI: 10.16505/j.2095-0136.2026.0044.